临床考点:有机磷农药中毒
发布时间:2022-08-11 03:50:24 来源:火狐体育电脑版 作者:火狐体育链接

  在日常生活中有机磷农药中毒非常的常见。首先其临床表现我们要熟知,只有熟知了临床表现,发现后才能及时的处理。有机磷中毒后常表现为:

  (1)毒蕈碱样症状:又称M样症状,主要是副交感神经末梢过度兴奋,类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻;括约肌松弛表现大小便失禁;腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎;气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿啰音,严重者发生肺水肿。

  (2)烟碱样症状:又称N样症状,在横纹肌在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多,出现肌纤维颤动,全身肌强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺,表现为血压增高和心率失常。

  (3)中枢神经系统症状:血AchE浓度明显降低而脑组织AchE活力值60%时,通常不出现中毒症状和体征;脑AchE活力值60%时,踹三头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,有的发生呼吸、循环衰竭死亡。

  (4)局部损害:有些有机磷接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水疱或剥脱性皮炎;污染眼部时,出现结膜充血和瞳孔缩小。

  了解了有机磷中毒的临床表现,现在我们一起来学习一下有机磷中毒的治疗,可以分为以下几个步骤:

  (1)迅速清楚毒物:立即将病人撤离中毒现场,彻底清除未被机体吸收进入血的毒物,如迅速脱去衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲等。口服中毒者,用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃,即首次洗胃后保留胃管,间隔3~4小时重复洗胃,直至洗出液清亮为止。然后用碳酸氢钠20~40g溶于20ml水,口服,观察30分钟,无导泻作用时,再口服或经鼻胃管注入水500ml。

  (2)紧急复苏:有机磷中毒者常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述病人,要紧急采取复苏措施:清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给氧,根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品,不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时,应体外心脏按压复苏等。

  (3)解毒药:在清除毒物过程中,同时应用ChE复活药和胆碱受体阻断剂治疗。

  (4)对症治疗:中毒有机磷中毒病人常伴有多种并发症,如酸中毒、低血钾症、严重心律失常、脑水肿等。特别是合并严重呼吸和循环衰竭时如处理不及时,应用的解毒药尚未发挥作用时病人即已死亡。

  (5)中间型综合征治疗:立即给予人工机械通气,同时应用氯解磷定,每次1.0g,肌注,酌情选择给药间隔时间,连用2~3天。积极对症治疗。